医院创伤骨科主办的“积水潭创伤高级培训班”于年4月24日-26日在北京世纪金源大饭店成功举办。
积水潭创伤高级培训班学员合影
其中“上肢班”医院副院长蒋协远教授领衔授课，讲师包括来自法国的Scarlat教授及创伤骨科10余位临床经验丰富的教授、主任。本次上肢班从临床实际出发，内容丰富，形式多样，包括理论授课、特殊病例讨论、模型骨操作、尸体解剖、手术录像及演示。
4月24日培训班第一天
蒋协远副院长致欢迎辞
4月24日是积水潭高级学习班开始的第一天，会议于早晨8：00准时开始，蒋协远副院长代表积水潭创伤骨科致欢迎辞。介绍了本次培训的大致内容和课程安排，衷心欢迎各地骨科同道的到来，并强调学习的最终目的是服务于学员，最终造福于患者。
*强主任医师精彩授课
*强主任医师就肩胛骨骨折和肱骨近端骨折两个题目进行阐释。首先介绍了肩胛骨骨折的分型和治疗原则，并强调了影像学手段尤其是mimics重建CT在术前判断的重要作用。随后根据Idberg分型，具体每种类型骨折的特点及治疗策略。*强主任认为，modifiedjudetapproach暴露完全，手术相对更加安全。
第二部分介绍肱骨近段骨折，此类骨折80%以上可以进行保守治疗。近年来治疗方法有所变化，反肩置换和锁定钢板增加，半肩置换和全肩有减少趋势。手术入路有三角肌劈开入路和三角肌胸大肌间隙入路，*强主任医师建议后者为主，减少软组织破坏。并就术中结节固定和影像学辅助等展开深入讨论。
张玉富副主任医师精彩授课
随后，张玉富副主任医师介绍了不稳定锁骨远端骨折，强调可以通过站立位和平卧位X线检查判断锁骨远端稳定性。并讲解了针对这一骨折的治疗方法，如钩钢板、喙锁固定、锁骨远端钢板等。张玉富主任认为术后康复十分重要，颈腕吊带制动2周后进行钟摆练习和被动活动；4周后去除吊带主动活动练习；6周开始肩关节力量练习。
蒋协远教授精彩授课
蒋协远副院长首先从肱骨髁间骨折的概念入手进行分析，治疗时介绍积水潭经验，可先行臂丛麻醉后加用全身麻醉，有利于术后第一天进行康复锻炼。深入阐述髁间骨折的治疗后，给出了一些实用建议：鹰嘴截骨后建议克氏针张力带固定，减少对软组织影响，由于尺神经损伤后恢复相对较难，主张积极尺神经前移、对于取板患者，术中重视神经探查保护等。
随后，蒋协远副医院肘关节置换相关情况，目前平均40例/年。并对非铰链假体和半限制假体优劣进行深入讲解，手术指征应严格把握，尤其Charcot和骨结核患者应是手术禁忌。
Scarlat教授精彩授课花克涵、季尚蔚医师进行翻译
从法国赶至会场的Dr.Scarlat首先对陈旧性肘关节不稳定和陈旧性肘关节脱位进行了整体详细陈述，并认为在肘关节脱位2周或3周后出现的持续性、静态的肘关节脱位通常只能通过手术治疗。并就手术入路、术后康复锻炼及术后3个月进行关节稳定性评估等进行分析。
第二部分Scarlat就反肩关节置换治疗肱骨近端骨折的时机把握进行讲解，他一般对于75岁以上严重粉碎性肱骨近端骨折患者采用反肩置换术。有文献对肱骨头置换和反肩置换进行分析对比，认为反肩置换是老年人四部分骨折的首选治疗方法。反肩置换在粉碎肱骨近端骨折的应用逐渐增加。
查晔*副主任医师精彩授课
午餐后，查晔*副主任医师就肘关节松解术治疗肘关节僵硬进行细致的讲解。肘关节僵硬一直是肘关节骨折中非常常见且难以解决的问题，产生的原因包括：肘关节创伤、治疗不当、术后固定时间过长、暴力被动练习等。肘关节松解以内外侧切口为主，对于较小的异位骨化可尝试关节镜下松解手术，对于关节面破坏的患者也可使用真皮间隔成形术进行治疗。在松解手术时注意游离保护尺神经；切除异位骨化、骨性阻挡、前后关节囊及瘢痕等影响活动的结构，争取做到术中肘关节达到正常范围；根据情况决定是否取出内置物、是否修复副韧带。
肘关节铰链式外固定架是肘关节手术的一种重要手段，可以维持肘关节稳定性，允许患者早期活动，并允许关节间隙撑开以保护间隔物或关节面。注意外架针道护理，6-8周后去除外架。外架既可以作为一种辅助治疗，也可以作为主要的治疗方法。
李庭主任医师精彩授课
紧接着，李庭主任就一些特殊的涉及前臂的严重损伤进行讲解。首先讲述了一种十分少见的疾病：Essex-Lopresti损伤，即桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，同时累及前臂、腕及肘的疾病。其机制为：纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，当应力足够大时桡骨头发生骨折移位，进一步破坏下尺桡关节和前臂骨间膜，使整个桡骨向近端移位。接着，李庭主任讲解了“绞索损伤”（criss-cross）的机制，认为骨间膜在两骨间起到“枢轴”作用。该损伤的3个重要因素包括：前臂轴向作用的压力；肘关节轻微屈曲并旋前或旋后；暴力通过骨间膜使得下尺桡脱位或半脱位。之后，就肘关节分离脱位，前臂双骨折合并肘关节脱位，肘关节三联征+孟氏骨折和前臂双极骨折等进行深入阐述分析。
公茂琪主任精彩授课
最后，公茂琪主任细致透彻地介绍了肘关节复杂骨折脱位及不稳定的概念提出及发展，提示轴移试验对稳定性检测的重要性。就损伤的发生机制分别展开详细论述，后外侧旋转损伤包括：单纯肘关节脱位、MasonIV型桡骨头骨折和肘关节损伤“三联征”，内翻后内侧损伤导致外侧肱桡间隙增加，内侧冠突骨折。之后，结合病例就鹰嘴骨折脱位中，向前鹰嘴骨折脱位和向后鹰嘴骨折脱位展开分析。
学员积极讨论
学员积极讨论
学员提问及病例讨论环节，来自全国各地的学员根据自己带来的复杂病例，结合授课内容展开了热烈、积极的讨论。并向各位授课老师提出针对性的问题，各位老师也都根据自己的经验给出了详尽的回复。一天的授课学员收获满满。
4月25日培训班第二天
讲师实战操作授课
学员认真学习手术入路
25日上午上肢班学员在讲师们的带领下进行了大体尸体解剖。在向大体老师默哀后，讲师张玉富、高志强、张力丹、查晔*等分别进行肩关节改良Judet入路、腕关节掌侧及背侧入路、肘关节内外侧入路、以及全肘关节置换的手术技术技巧实战演练。之后，详细介绍了肩、肘、腕关节的局部解剖以及特殊解剖结构的临床意义及手术操作重点难点。从理论到实践，层层递进，为学员们奉上一场又一场精彩的讲授。在演示结束后，对学员们提出的关于解剖结构及手术技巧的问题也进行了全面且细致的解答。
张玉富副主任医师精彩实操
安贵生副主任医师精彩实操
公茂琪主任医师精彩实操
下午是模型骨workshop操作，按照小组形式分散进行。每组均配备模型骨以及克氏针、内固定物、螺钉、电钻等相关手术器材。Workshop分三部分进行：张玉富副主任医师就肱骨近端骨折手术的细节和技巧进行讲述，并强调颈干角恢复的重要性；安贵生副主任医师进行桡骨远端骨折手术的技巧讲解，提出远端优先、尺侧优先理论；公茂琪主任就肱骨髁间骨折进行操作，在模型骨演示桡神经走形，强调在肱骨远端1.4D（D为肱骨内外髁距离）小心操作，保护神经。针对较小骨块可使用克氏针固定。
公茂琪主任医师分享病例
在精彩的workshop操作后，公茂琪主任结合学员的问题进行病例分析讨论。首先分析了常见的前臂双骨折时手术陷阱，强调由于旋后肌、肱二头肌、旋前肌等肌肉牵拉导致桡骨近端旋转。分析X线平片侧位根据桡骨粗隆判断桡骨近端位置。并就三联征和孟氏骨折与现场学员进行诊断分析讨论。
4月26日培训班第三天
高志强主治医师精彩授课
高志强主治医师就桡骨远端极远端骨折进行讲解，并着重分析分水岭线的临床、影像及手术过程的重要意义。极远端骨折包括关节内骨折和韧带止点的骨折，如果出现韧带损伤导致的关节不稳，可进行克氏针和外架固定；如果钢板放置在分水岭线以远要密切注意屈肌腱的情况，术后及时取出内置物。
安贵生副主任医师精彩授课
安贵生副主任医师就陈旧性桡骨远端骨折进行深入分析，在关节内骨折或桡骨远端背侧粉碎时可采用背侧切口、掌侧切口结合背侧切口。背侧切口时注意伸肌支持带勿完全打开，并在钢板和肌腱之间间隔。掌侧切口建议使用改良桡侧腕屈肌入路，便于桡骨中间柱的固定。最后，讲师和在场学员进行病例分享和深入讨论。
积水潭上肢创伤高级培训班，在三天紧张有序的教学实践活动中圆满结束，各位学员均表示收获颇丰。希望学员将学到知识融入以后的工作中，进一步造福患者！
文：花克涵、季尚蔚、卢帅
摄：张宁
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